刘铮亮小声对她说：“你爱人刚才下车的时候就说热，我听他肺部声音有问题，而且他手指是杵状指，这是慢性心肺疾病的征兆，你最好马上挂号去呼吸内科。我甚至怀疑，刚才他晕厥，都有可能是因为这个病波及神经了。赶紧查查血氧，别耽误了。”

患者家属叫苏静，小声对刘铮亮说：“大夫，我爷们儿是肺癌晚期，全家就他不知道，我们都知道了。我们都跟他说是矽肺，说是他在铝厂高炉边吸进去的污染物太多了。我们之前一直都是按矽肺治的。全身骨头也都变形了，动弹不了了。铝厂干时间长了都有这毛病。”

刘铮亮沉默了一会儿，说：“目前看病人胸腔积液不少，缺氧导致的呼吸急促，心脏也开始有心衰征兆。但是如果这一系列问题都是因为肺癌引起的，我能做的事情也没多少，也就抽一下胸水。”

这时血常规结果和片子都出来了。刘铮亮看着化验单对家属说：“你看，他的脑钠肽bnp很高，都2900了，再结合胸片，基本上可以确定心力衰竭。因为是癌症引起的，你老公这胸水抽了还有，可抽一次人的身体就虚弱一次，这话我得给你说清楚。”

苏静说：“我知道，能舒服一会儿是一会儿吧。”

刘铮亮刚想同意，陈俊南拦下他说：“大姐，你老公现在这个情况，抽水会挺危险，我建议啊，你把他转院到沈阳，送到icu，让重症那边来操作，更安全。我们是急诊，不是呼吸也不是肿瘤科，这块业务不熟悉，这是实话。”

苏静没听懂，一脸茫然问：“那icu是不是花钱就多了？”

陈俊南说：“那边更安全也更专业，当然就贵些，一天一万多块钱，全封闭管理，杜绝感染，对患者来说非常安全。你看我们这急诊做抽水，各种意外情况太多了，万一产生重度感染，我们责任就太大了。”

苏静已经带着哭腔，说：“哪儿有那么多钱买命啊。”

刘铮亮问：“那咱们就按矽肺，先住院再说，根据情况再确定什么方案。”

苏静面带绝望地说：“不行。最近感冒发烧得肺炎的人多，呼吸内科早就住满了。平时不忙的时候吧，俺们进去住院，人家也理解，也让俺们住院，住差不多了就撵我们走。人家也有道理，俺们不是这个病，总去人家病房耗着，占着人家科室医保账单上的钱，这么把公家的医保钱花完了，真有病来住院的人咋办，人家该没有钱治病了。这回呼吸科不让我们进了，我就想了这个主意，大夫，你就让我们住急诊病房也行。”

刘铮亮试探着问：“肿瘤科病房不能去？”

苏静急忙摇摇头说：“不能去，不能去，我老爷们儿眼瞅着就这一个月的事了，别临了给吓个够呛。大夫，你就给他一个心理安慰，让他觉得有人管他，家里人都惦记他，没把他当累赘，就行了。”

刘铮亮把车明明叫过来，问：“咱们科病房医保配额还够吗？”

车明明问：“啥事？”

刘铮亮把这个情况跟车明明说了，车明明说：“这事你得跟赵主任商量，这事说小就小，说大就大。”

刘铮亮说：“这算大事吗？”

车明明说：“你不知道前段时间望花中心医院骗保吗？八百多人在医院挂床倒药，刚判完，进去几十个人。你在外地刚回来不知道，老多小医院都玩这个，随便一个小医院一年就能套二百多万，十几个医院一起玩，一下子把抚顺医保都给整崩溃了，去年有几个月咱们医院都不接医保住院的，只接自费的，医保没钱了。现在管的老严了，是啥病就住什么科室，不允许挂床。”

刘铮亮点点头，对家属说：“你这个情况我们都理解，你看能不能自费？就一个床钱，一天七十块钱，住一个礼拜。我给你们开点药，打点针，六七百块钱就能下来了。我给你通融一下，神经外科我有熟人，他们大夫欠我人情呢，你们去那住院。你爱人这个身体情况，别的科室病房病人情况也复杂，神经外科人少，也清净。”

患者家属当然同意，千恩万谢。

回到诊室，刘铮亮接着给患者演戏，说：“你爱人这个胸腔积液很多，肯定影响呼吸，我估计是肺水肿，需要长期休养，千万别生气啊，一生气就伤肺。”

家属频频点头，眼角里闪出泪光。

随后，刘铮亮就给安排到张德旭他闺女的病房，插进来一个床位。苏静看着自己爷们儿呼吸越发困难，就又去央求刘铮亮。

苏静说：“刘大夫，要不我砸锅卖铁，让他进icu吧，能舒服几天是几天。”

这句话既是咨询，也是重大疾病下家属摆脱道德审判的一种技巧。这种技巧看似聪明，但是医生天天遇到，也就无所谓了，既然她不想当被告，总要有人当。

刘铮亮说：“他这个情况进了icu只能人财两空，犯不上，进去了也就是上呼吸机，血氧上不去，再给他插管，病人也遭罪。再说，就算插管了，你们家能扛几天，第十天再插着管出icu？到时候更遭罪。卖房卖地扛几天人送走了，你以后住哪儿，吃啥喝啥？我